Trzecie badanie w kolejności, nie pierwsze
Metoda ma w diagnostyce gruczołu piersiowego miejsce uzupełniające. Punktem wyjścia bywa mammografia albo ultrasonografia, a rezonans dochodzi tam, gdzie wynik tych badań nie przesądza sprawy albo gdzie potrzebna jest ocena rozległości już rozpoznanej zmiany.
Dla treści formularza wynika z tego jedna wskazówka: opis poprzedniego badania jest tu ważniejszy niż opis samych dolegliwości. Jeżeli pacjentka nim dysponuje, warto dołączyć go wraz z datą wykonania, bo on tworzy pytanie, na które rezonans ma odpowiedzieć.
Ocena obrazu należy do radiologa w pracowni, a wnioski wiąże z całością sprawy lekarz prowadzący. Pozostałe zakresy tej metody przedstawia strona skierowanie na rezonans magnetyczny, a zakres oceny ultrasonograficznej gruczołu strona skierowanie na USG piersi.
Trzy powody notowane w formularzu
Rejestr zgłoszeń w tej sprawie wymienia trzy okoliczności i każda z nich prowadzi do innego zakresu zlecenia. Pierwsza dotyczy wyniku, który niczego nie przesądza; druga ryzyka ocenianego przez lekarza; trzecia stanu wszczepionych implantów.
Ryzyko genetyczne jest przy tym powodem, o którym decyduje lekarz, a nie samo przekonanie pacjentki. Do formularza wpisuje się to, co wiadomo: rozpoznania w rodzinie, wyniki badań genetycznych, jeżeli były wykonywane, oraz dotychczasowe zalecenia.
- Wynik mammografii albo ultrasonografii, który pozostawia pytanie otwarte.
- Wysokie ryzyko genetyczne oceniane przez lekarza prowadzącego sprawę.
- Ocena stanu implantów piersi.
Dzień cyklu jako pole z terminem
Termin badania piersi nie jest w tej metodzie dowolny. Najkorzystniejszy okres przypada między szóstym a trzynastym dniem cyklu, dlatego data ostatniej miesiączki należy do pól, które mają wpływ na przebieg sprawy, a nie tylko na statystykę.
Rozróżnienie jest tu praktyczne: decyzja w sprawie zlecenia dotyczy zasadności badania, a dobór dnia w kalendarzu należy do rejestracji pracowni. Z tego powodu przy ustalaniu daty warto podać dzień cyklu od razu, zamiast ustalać go po wyznaczeniu terminu.
Ocena implantów: zakres, który ma tu własne miejsce
Ocena wszczepionych implantów jest odrębnym zakresem zlecenia, a nie odmianą badania gruczołu. Jeżeli pytanie dotyczy stanu implantu, warto zapisać to w formularzu wprost, bo zakres wpisany do dokumentu wyznacza protokół, który pracownia zastosuje.
Przy tej okazji pojawia się rozróżnienie, którego łatwo nie dostrzec: implant piersi jest przedmiotem badania, natomiast opiłki metalu, implant ślimakowy, rozrusznik serca oraz część implantów metalowych należą do pozycji, które badanie mogą wykluczać. Jedne i drugie wpisuje się do formularza, lecz ich rola w sprawie jest odwrotna.
Środek cieniujący i czynność nerek przed terminem
Protokół dla gruczołu piersiowego przewiduje podanie środka cieniującego, dlatego pracownia prosi o aktualny wynik kreatyniny. Do kompletu należy też informacja o chorobach nerek, o przyjmowaniu metforminy oraz o rozpoznanych uczuleniach.
Wymogi formalne związane z podaniem gadolinu zbiera karta rezonans z kontrastem. Ankietę bezpieczeństwa wypełnia się w pracowni, a jej zakres opisuje karta przygotowanie do rezonansu.
Kto zleca badanie w ścieżce refundowanej i odpłatnej
Uprawnienia rozkładają się między ścieżkami, a od nich zależy, gdzie dokument da się zrealizować. Zestawienie poniżej porządkuje oba tory; zakres uprawnień opieki podstawowej omawia karta lekarz rodzinny a rezonans.
W trybie odpłatnym część pracowni przyjmuje termin bez dokumentu, lecz dla gruczołu piersiowego typowy jest protokół ze środkiem cieniującym, a przy nim zlecenia zwykle się wymaga. Tło tej zasady rozkłada karta rezonans bez skierowania; dokument ze zgłoszenia zdalnego nie uprawnia do świadczenia refundowanego.
| Ścieżka | Kto wystawia zlecenie |
|---|---|
| Świadczenie finansowane przez Fundusz | lekarz specjalista z poradni ambulatoryjnej opieki specjalistycznej |
| Świadczenie finansowane przez Fundusz | lekarz specjalista z rehabilitacji leczniczej |
| Świadczenie finansowane przez Fundusz | lekarz specjalista z opieki psychiatrycznej |
| Świadczenie finansowane przez Fundusz | lekarz podstawowej opieki zdrowotnej na tę metodę nie kieruje |
| Termin rozliczany z pacjentem | lekarz prowadzący sprawę, także w konsultacji zdalnej |
Dwie pozycje rozliczenia sprawy
Pozycja pierwsza wynosi 69,00 zł i pokrywa rozpatrzenie formularza oraz wystawienie dokumentu, gdy ocena wypadnie pozytywnie. Dopłata 29,00 zł przesuwa sprawę wyżej w kolejce rozpatrywania i nie dotyka treści decyzji.
Pozycja druga należy do pracowni: badanie, protokół i opis wyniku, a środek cieniujący bywa liczony odrębnie. Kwot placówek ta karta nie podaje, bo ustala je sama placówka; ich składniki zbiera karta rezonans prywatnie: cena. Przy odmowie kwota nie podlega zwrotowi, bo dotyczy oceny wniosku, a nie wystawienia dokumentu.
Objawy wymagające pilnej oceny gruczołu piersiowego
Zgłoszenie zdalne prowadzi sprawy planowe i nie zastępuje bezpośredniej oceny. Przy objawach wymienionych niżej właściwym krokiem jest kontakt z lekarzem, a nie oczekiwanie na termin badania obrazowego.
- Zmiana w piersi powiększająca się szybko, z tygodnia na tydzień: pilna konsultacja lekarska.
- Zaczerwienienie i obrzęk piersi z gorączką: pilna ocena lekarska tego samego dnia.
- Wyciek z brodawki o zabarwieniu krwistym: pilna konsultacja lekarska, nie samo zgłoszenie zdalne.
Pozycje formularza w sprawie badania piersi
Komplet przygotowany przed rejestracją pozwala zamknąć ją w jednym podejściu. Obok danych ogólnych liczą się tu dokumentacja poprzednich badań, adnotacje bezpieczeństwa i data ostatniej miesiączki.
- Numer PESEL oraz adres poczty elektronicznej.
- Opis mammografii albo badania ultrasonograficznego wraz z datą wykonania.
- Pytanie do wyjaśnienia: charakter zmiany, jej rozległość albo stan implantu.
- Rozpoznania w rodzinie i wyniki badań genetycznych, jeżeli były wykonywane.
- Elementy wszczepione: rozrusznik, implant ślimakowy, implanty metalowe, opiłki metalu.
- Choroby nerek, przyjmowanie metforminy, rozpoznane uczulenia.
- Data ostatniej miesiączki oraz leki przyjmowane regularnie.
Rejestracja sprawy o badanie piersi w polu magnetycznym
Formularz otwiera formularz zgłoszenia na badanie w polu magnetycznym. Ocenę prowadzi lekarz z prawem wykonywania zawodu, a wniesienie opłaty nie przesądza wyniku oceny.
Przy decyzji pozytywnej powstaje dokument w systemie P1, a kod przychodzi e-mailem i pozostaje widoczny na Internetowym Koncie Pacjenta pod adresem pacjent.gov.pl. Pozostałe rodzaje zleceń prowadzi wykaz skierowań.
Skierowanie na badanie kosztuje 69,00 zł. O wystawieniu dokumentu decyduje lekarz. Zgłoś sprawę o badanie piersi.